新冠患儿肛拭子阳性持续最长可超七周传染性多强仍未知

在咽拭子转为阴性后,有8例患儿的肛拭子检测结果仍为阳性,这增加了粪口传播的可能性,但传染性有多强,还是未知数。

新冠肺炎患者肛拭子核酸检测呈现阳性的现象并不罕见,但在儿童患者中,阳性持续的时间可超过七周。

比如法律方面,现在遗体解剖必须要有家属同意,当然从伦理上讲这是应该的。但在这种大的灾难面前,是不是可以有一些强制性措施或者鼓励性措施,或者从法律上规定临床医生有责任动员家属捐献遗体。就我最近接触的患者家属来看,很多是有捐献意愿的,只是不懂遗体研究的价值,还有的是当时过于悲伤而忽略了,有些捐献者的故事经过报道后,后来做家属的工作就相对容易了。还有,开展传染病人遗体解剖工作机构的资质问题,也需要作进一步细化和明确。

另外,对于轻症患儿方面的治疗,广州市妇女儿童医疗中心方面目前建议不进行过度医疗,主要以营养支持、心理干预等为主。

最早的法医比如宋代的宋慈那个时候,是对尸体进行检验,肉眼看一看。现代法医最初是在病理学里面,需要肉眼检查,也需要看显微镜。后来分工更细了,法医便独立了出来,主要是用病理的手段去研究人的死亡性质、死亡原因、死亡机制等问题,虽然与医院的临床病理研究的对象有所不同,但其实也经常介入医院的死亡案例。比如有的患者在医院死亡以后与医院发生医疗纠纷,家属不再相信医院,就需要第三方的法医做尸体解剖,做病理检验。

受降雪影响,截止16日上午9时,首都机场已执行229架次,取消43架次。目前,首都机场正在全力以赴保障今日航班,截止目前定点除冰74架次。另据大兴国际机场消息,16日上午7时21分,大兴机场首架出港航班顺利起飞,截至8时30分,大兴机场执行出港航班19架次,进港航班3架次,完成除冰作业19架次,整体运行平稳。 

记者:您的团队目前已经做了9例新冠肺炎患者的遗体解剖,请问下一步工作方向是什么?

硬件方面也要做规划,比如尸检场地应当纳入议事日程。P3级别的解剖室建设和维护成本很高,非典以后曾经在北京、广州各建了一个,但因为传染病不多,用得到的时候很少,由于年久失修或搬迁等原因,最后都废掉了,但从国家战略上讲,这个东西还是应该有的。我们还可以做一些移动式的负压解剖室,也是一个办法。

记者:公安机关、检察机关也有法医,而您是高等院校的法医学专家,请问你们平时的工作联系多吗?

上述研究论文也指出,在判断治疗效果上,肛拭子的检测比咽拭子的可能更有用,但是暂未发现肛拭子的病毒是否具备复制能力,而这正是证实粪口传播潜力所必需的证据。

记者:经过这次疫情,您对未来疫情防控的制度建设、硬件建设等有什么建议?

今年2月初,广州市妇女儿童医疗中心采用床边X光的方式拍胸片检查患儿肺部感染情况,但结果多为无肺炎指征,与已知的疑似或确诊病例具有肺炎影像学特征的情况和患儿实际病程进展有出入,于是提出加做CT检查以进一步了解肺部病变,通过CT检查发现,十例中有五例患儿肺部出现感染,其中两例更是发现大面积病灶,从而也明确了CT优于X光的检查手段,这保证了患儿获得及时、对症的治疗。

我们医学上有一种说法,病理学的诊断是“医生后面的医生”。医生诊断、治疗的时候,不但要知其然,还要知其所以然,解剖遗体、揭示病理就是解惑的,它要去验证或者揭示发病的机制,进而判断疗效如何。就比如看肿瘤时要做穿刺,如果在显微镜下看是癌细胞,就可以诊断是癌症了;如果没有看到癌细胞,那就是良性肿瘤。

每到下雪天气,故宫总能成为游人打卡拍照的热门地点。不过小编要提醒大家的是,雪景虽好,但北京故宫周一闭馆。如果想一睹故宫雪景,去故宫北侧的景山公园远眺不失为一个好的选择。另外,北京市顺义区政府发布消息,因天气原因,全区景区关闭一天,想去辖区内景点旅游的游客需要注意。

此外,人才的培养也很重要。对于传染病病理的研究人员要有规划,比如培训、资质考核等等。比如临床病理医生很少做尸体解剖,所以他们看显微镜的能力比较强,但是解剖的能力不足,这方面就需要加强训练,这种东西平常不训练,临时应急就可能出事,所以人员储备也要有规划。

事实上在没有做解剖之前,临床医生对很多现象也感到很疑惑,比如肺部的毛玻璃样病变到底是怎么回事?为什么进行核酸检测时,从气道里面检出来的假阴性比较多?还有,常规病毒感染的淋巴细胞会升高,但新冠肺炎患者淋巴细胞为什么会下降?为什么这些患者流清鼻涕?咳嗽为什么没有痰咳出来?还有一些现象,比如说已经好了的患者为什么病情会突然加重?激素能不能用?等等,这一系列的问题,临床上都没办法解释,所以一定要做病理解剖,搞清楚病毒到底攻击了我们人体的哪些器官、哪些组织、哪些细胞,然后有针对性地采取治疗手段和护理方式。

刘良:的确如此。病理学是一个比较专的专业,在医院里是一个辅助的专业,就像特种兵一样,做了很多工作,但对外宣传不够,所以大家不太了解。

记者:对于普通人来说,了解法医这个职业很多都是通过新闻报道或者《法医秦明》这类影视作品,一般认为法医主要从事刑事案件办理,这次发现原来在社会生活中法医还可以做这么多事情,请您给我们介绍一下这个职业。

记者:刘教授您好!首先向您表示敬意,感谢您为新冠肺炎研究作出的突出贡献。我们了解到,早在1月疫情刚发生时,您就呼吁对患者遗体进行解剖,前些日子又发布了世界上首例新冠肺炎患者遗体解剖报告。请您向我们的读者介绍一下,遗体解剖工作对于治疗新冠肺炎有啥意义?

截止到12月16日8时30分,受此次降雪影响,北京公交集团共有23条线路采取措施,其中:采取停驶措施11条,采取区间措施4条,采取绕行甩站措施8条。京港澳高速进京方向卢沟桥至西道口车多行驶缓慢。另据北京交警消息,部分道路采取管控措施,G1京哈高速双向白鹿至市界等路段封闭。

北京时间3月13日17时,广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在国际知名学术期刊《Nature Medicine》发表“新冠病毒感染患儿流行病学和临床特征分析及肠道持续排毒的证据探索(Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding)”研究论文,总结分析了广州市妇儿医疗中心在新冠肺炎疫情发生初期收治的10例确诊患儿的流行病学和临床特征,研究发现儿童病例中存在新冠病毒通过粪口传播的可能性,以及肛拭子核酸检测阳性较长时间存在、肠道排毒时间较长,该研究结果为儿童感染新冠病毒的临床诊治提供了重要参考,为儿童病例的确诊、治疗及康复观察提供了新的思路和方向。该研究数据在上线发表时同步向世界卫生组织汇报分享。

对于无症状感染的情况下,CT较X光检查更能发现肺炎指征上,广州市妇女儿童医疗中心方面也阐述了发现过程。

值得注意的是,上述确诊的儿童,多以无症状、轻型或者普通型为主,而肛拭子核酸检测阳性却较长时间存在,这背后的机制到底又是如何产生的?上述论文尚未阐述。针对该临床现象,龚四堂也告诉第一财经记者,目前已上升到科学研究中,相信不久后会有答案。

图为12月16日清晨,北京大部分地区迎来降雪。中新网记者 李骏 摄

前期,出于将传染源缩小到最小范围等考虑,广州市妇女儿童医疗中心已将患儿排泄的粪便以及小婴儿的尿片等进行了无害化处理。

采访刘良教授时,他正在起草一份向国务院提交的报告,他坦言这些日子忙得不可开交,天天加班。当我自报家门时,他告诉我他曾在离检察日报社不远的中国政法大学法庭科学技术鉴定研究所工作多年,这让我倍感亲切。

据北京地铁公司消息,受天气影响,地面线路能见度较差,5号线、13号线、房山线、八通线部分区段降速运行。 ​​​​

刘良:是的,当时我们拿着批文到处找医院谈,看看有没有合适的解剖室和遗体。也有媒体帮我在网上呼吁,引起了国家卫健委的高度重视,召开紧急会议要求尽快安排做,因为当时正准备出第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,但上面病理的相关内容还是空白的,要知道,所有的诊疗指南上面都应该有病理这一项内容。

专业、热情、勇敢,这是刘良教授给人最深刻的印象。他出生在湖北武汉,身上带着这个九省通衢人民与生俱来的热情,当他看到自己的城市疫情肆虐的时候,主动请缨,克服了一个又一个困难,解剖遗体时病毒喷发的危险没有让他退缩,整日奔波找不到合适的解剖室和遗体也没有让他气馁。在这场新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件中,刘良教授站到了最前线,这源于他内心的一种责任感和使命感,就像他同团队成员所说的那样——“在世界级大灾之前,我们不幸也有幸地遇到这段经历。如果我们不在里面起点作用的话,我们真是羞愧。”

但接下来找解剖室和遗体捐献者费了很大周折。按照传染病防治法和《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》,做这种烈性传染病的解剖需要在负压解剖室里进行,外面的空气可以进来,里面的空气不能出去,并且医疗废水等处理也很严格,可是到今天为止全国都没有P3级别的负压解剖室。没有这种负压解剖室就去做解剖是违法的,那时候是真着急,但不做又不行,这种死人的情况下你还能拖?没有饭碗就不吃饭了吗?手抓着也能吃嘛。没有案板就不切菜了吗?所以我当时就说,有条件要上,没有条件创造条件也要上啊!

刘良:是的,我们平时联系很多很多,而且和公检法机关沟通非常顺畅,合作非常愉快。有一些案件,比如有的在押人员在监狱或看守所死亡了,是疾病还是外力损伤所致?有时候我们就会参与,因为有的司法实践部门的法医肉眼观察多一些,看外力损伤这一块儿特别强,显微镜下的功夫则稍微弱一点。是不是刀子捅的,他一下子能看出来。但一耳光打下去脑袋里出血,到底是疾病导致的还是打出来的?那就需要看显微镜的功夫。我们院校人员除了解剖以外,要求看显微镜的功夫也要好,因为从肉眼和显微镜下看人体结构是两码事,正常细胞什么样,异常的什么样,哪些异常代表什么,这是长期训练的一个结果。

广州市妇女儿童医疗中心副院长龚四堂对第一财经记者表示,肛拭子核酸检测阳性,跟咽拭子阳性,诊断价值一致,即肯定了感染状态,至于前者的传播性是否相同以及传播性有多强,尚还是未知数,需作进一步研究,也是该院接下来重点研究的方向。

新冠肺炎疫情中,广州市妇女儿童医疗中心作为广州地区儿童病例的定点医院,于1月22日起收治了广州首例确诊儿童病例,迄今为止已经收治了10例确诊患儿,在临床诊疗中,该院发现这些患儿呈现三大临床特征,一是肛拭子核酸检测阳性较长时间存在、肠道排毒时间较长;二是在无症状感染的情况下,CT较X光检查更能发现肺炎指征;三是儿童病例多为家庭聚集性发病,症状为轻型、普通型甚至无症状感染等。

延伸阅读 意大利新冠肺炎确诊病例升至4636例 死亡197例 意大利确诊增至3927例148人死亡 疫情扩大至79城 一天新增769例!意大利累计确诊3858例 死亡148例

刘良:我当时呼吁做病理解剖,也没想着就是要我做,只是呼吁一定要重视起这个事情。1月24日晚上,也就是除夕夜,我的一个同学主动找到我,他是湖北省政府的参事,说要帮我写一个提案交给省政府。结果25日副省长就签了字,29日湖北省卫健委批准可以做。

“从临床统计观察看,患儿咽拭子排毒时间最长超过两周,大部分是三到五天就会转阴,但是肛拭子检测呈阳性持续时间更长,其中发现的最长一例,可超过7周。”广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼对第一财经记者介绍。

刘良:就像习近平总书记讲的,重大传染病和生物安全风险是事关国家安全和发展、事关社会大局稳定的重大风险挑战。这方面出了问题,对人员的伤害、对国民经济的破坏太大了,应当未雨绸缪。这是一个系统工程,包括疾病预防、控制、应急处置、社会管理等。

记者:从您1月中上旬开始呼吁,到2月16日开展首例患者遗体解剖工作,中间经历了什么?遇到过哪些困难?

记者:据说后来是在一家医院的负压手术室做的?

法国一天新增190例 累计确诊病例613例死亡9例 法国当地时间3月6日晚,法国卫生部最新通报,截至当天,法国累计确诊新冠肺炎病例613例,较前一天增长190例,其中39人病情严重。总计死亡病例9例。

这10例确诊患儿中,男的有6例,女的4例,年龄涵盖2个月至15岁不等。该研究论文指出,在咽拭子转为阴性后,有8例患儿的肛拭子检测结果仍为阳性,增加了粪口传播的可能性。

徐翼提及的肛拭子阳性最长患儿,最终51天后才转阴,目前还处于出院后14天的医学观察中。

法医,这个平日里很多人都不太熟悉的职业走到了抗疫一线。患者遗体解剖对防治疫情有什么重要意义?首例患者遗体解剖是如何进行的?带着种种好奇,记者电话采访了身在武汉的刘良教授。

所以说,做成这件事是各方共同努力的结果。

2月15日晚上9点多,我接到金银潭医院张定宇院长的电话,说有一个患者遗体可以做解剖,我就紧急召集团队赶到医院,把一个负压的手术室改造成解剖室,虽然不是标准解剖室,但符合基本条件,第一例手术是从2月16日凌晨1点20分做到3点50分。

刘良:这9例是陆陆续续一直在做的,其实每一例都需要很长时间,第一例从16日到22日用了一周时间,流程很长,并且不是一个人在看,好多人都在看,看完之后再汇总。目前部分病理结果已经体现在第七版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》里,接下来就要把手头的这些病例全部完成。在完成的基础上,再进行一些深入的研究,比如病毒的检测、电子显微镜的检测,还有各个系统的,比如说神经科、放射科、生殖医学,都很关注各自的领域,这些都得去研究。就像地坛医院前两天发现一位患者脑脊液里有问题,那到底这个病毒进脑子里面了没有,这些都是后续的深入研究需要关注的。

刘良:疫情刚发生时就有人去世了,后来医生发现这是一种新发疾病,但这个疾病损坏了我们身体的什么地方?这个问题搞不清楚,死亡机制也不清楚。如果要搞清楚,病理解剖就是一个非常重要的环节。所以我那时候就呼吁要把遗体解剖工作开展起来,否则临床医生就是在“盲打”。

我比较欣慰的是国家现在对这个非常重视,已经启动了一些应急攻关项目来解决这些问题。

RELATED POST

国家发改委促进“稳投资”政策措施落地集中开展治理投资“堵点”专项行动

12月17日,国家发改委就宏观经济运行情…

“雪龙2”号释放首个探空气球

新华社“雪龙2”号1月11日电(记者刘诗…

志愿者把“专业技能”捐赠到战“疫”中

疫情是一场特殊的“大考”。它残酷而真实地…

北京一罗森便利店食物掉地上冲冲继续卖顾客表达不妥后结账店员不卖你了怕毒死你

今日有网友爆料,在北京高碑店罗森便利店,…